2010年11月，協(xié)力公司駕駛員劉某駕車途中將行人韓女士撞傷。經(jīng)警方認(rèn)定，劉某負(fù)事故全部責(zé)任。協(xié)力公司墊付了韓女士住院治療期間所有相關(guān)費(fèi)用，共計1.8萬余元。事后，協(xié)力公司向保險公司申請理賠，保險公司同意理賠，但主張按照國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)扣除非醫(yī)保藥物費(fèi)用后再進(jìn)行理賠，雙方產(chǎn)生分歧，在協(xié)調(diào)無果的情況下，協(xié)力公司將保險公司告上了法庭。

　　近日，寧夏回族自治區(qū)銀川市中級法院終審維持原判，保險公司應(yīng)向協(xié)力公司支付1.8萬余元的保險理賠款。

　　-以案釋法

　　不是醫(yī)保藥物保險也得賠

　　法院認(rèn)為，保險合同中規(guī)定有關(guān)于保險人責(zé)任免除條款的，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明，未明確說明的條款不產(chǎn)生效力。保險合同的功能主要是補(bǔ)償損失，對于人身損害的基本醫(yī)療費(fèi)用、誤工損失應(yīng)據(jù)實(shí)計算。在我國沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥全履蓋的情況下，在診療過程中使用非醫(yī)保用藥不可避免。在保險理賠時，如要求被保險人甚至是受到傷害的第三人對醫(yī)生使用非醫(yī)保用藥的行為承擔(dān)責(zé)任，違背保險法中的損害補(bǔ)償原則。