給自家車投了保險(xiǎn)，開(kāi)車不小心撞了別人能得到理賠，撞了自家人反而得不到理賠，因?yàn)槟壳敖^大部分保險(xiǎn)公司的商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)都將被保險(xiǎn)人的家庭成員列入免責(zé)條款拒絕理賠。今年4月以來(lái)，江西省南昌市西湖區(qū)人民法院接連審理了兩起撞死(傷)家人的案件，其判決結(jié)果打破了這個(gè)行規(guī)。法院認(rèn)為，事發(fā)時(shí)只要家屬身處車外，其身份就自動(dòng)轉(zhuǎn)變成了保險(xiǎn)意義上的第三者，保險(xiǎn)公司必須履行理賠義務(wù)。
兩起事故均拒賠“三者險(xiǎn)”
2012年11月27日上午8時(shí)許，江西省新建縣象山鎮(zhèn)迎賓大道上演了一幕慘劇。47歲的胡某在家門口發(fā)動(dòng)自家的輕型自卸貨車時(shí)，看到其妻聶某帶著小孫子在車后。誰(shuí)知胡某剛剛開(kāi)車起步，不知何時(shí)小孫子竟獨(dú)自跑到了車前，貨車右前輪從孩子頭部碾過(guò)，孩子當(dāng)場(chǎng)死亡。后經(jīng)新建縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，胡某、聶某負(fù)該事故的同等責(zé)任。
考慮到自家的貨車在保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和20萬(wàn)元的商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，胡某趕緊向保險(xiǎn)公司報(bào)案理賠。沒(méi)想到保險(xiǎn)公司卻一口拒絕，理由是商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)有免責(zé)條款，被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車駕駛?cè)思捌浼彝コ蓡T的人身傷亡，保險(xiǎn)人不擔(dān)責(zé)。
無(wú)獨(dú)有偶，2012年8月1日8時(shí)30分，南昌市的盧某在該市建設(shè)西路家電市場(chǎng)門口倒車，盧妻陳某在車后指揮。誰(shuí)知駕駛技術(shù)不佳的盧某不慎將妻子撞傷，致使陳某住院治療17天，傷殘等級(jí)達(dá)到九級(jí)。后經(jīng)南昌市公安交通管理局直屬二大隊(duì)認(rèn)定，盧某對(duì)事故負(fù)全責(zé)。當(dāng)盧某要求保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)及10萬(wàn)元商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)理賠時(shí)，同樣被保險(xiǎn)公司拒絕，理由也是保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車家庭成員的人身傷亡。
在上述兩起交通事故發(fā)生后，兩家保險(xiǎn)公司對(duì)于在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)理賠均無(wú)異議，但一涉及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)理賠，兩家保險(xiǎn)公司的工作人員都一致回絕，而且理由一模一樣。
為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，2012年12月，陳某將丈夫盧某及保險(xiǎn)公司告上了法庭。胡某的兒子、兒媳作為孩子的法定監(jiān)護(hù)人，也將父親胡某、母親聶某以及保險(xiǎn)公司告上了法庭。
免責(zé)為“防道德風(fēng)險(xiǎn)”
4月16日下午，記者電話咨詢了人保、平安等5家保險(xiǎn)公司。這5家保險(xiǎn)公司的工作人員均告訴記者，商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)有免責(zé)條款，即“被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車駕駛?cè)思捌浼彝コ蓡T的人身傷亡、所有或代管的財(cái)產(chǎn)的損失，保險(xiǎn)人均不負(fù)責(zé)賠償”。“家庭成員傷亡免責(zé)，在保險(xiǎn)免責(zé)條款里是有明確規(guī)定的，每個(gè)保險(xiǎn)公司都有這樣的規(guī)定。”人保財(cái)險(xiǎn)的工作人員在接受記者電話咨詢時(shí)強(qiáng)調(diào)，“被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車造成下列人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，不論在法律上是否應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人在第三者責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)下均不負(fù)責(zé)賠償：一是被保險(xiǎn)人及其家庭成員的人身傷亡、所有或代管的財(cái)產(chǎn)的損失；二是被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車駕駛?cè)思捌浼彝コ蓡T的人身傷亡、所有或代管的財(cái)產(chǎn)的損失；三是被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車上其他人員的人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失�！�
一位業(yè)內(nèi)人士向記者解釋說(shuō)，保險(xiǎn)公司之所以在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)中將家庭成員的傷亡列為免除責(zé)任，目的是為了防范道德風(fēng)險(xiǎn)�！肮室庵圃毂ｋU(xiǎn)事故造成賠償，或者一方惡意造成保險(xiǎn)事故造成賠償，這在以前的保險(xiǎn)案例中是有的”。
平安保險(xiǎn)的工作人員也提出“如果把這一免責(zé)條款去掉，第三者責(zé)任險(xiǎn)中家庭成員也賠的話，那會(huì)產(chǎn)生多少道德風(fēng)險(xiǎn)”的觀點(diǎn)。該工作人員指出，免責(zé)條款的設(shè)計(jì)，就是為了規(guī)避人為的合謀作假。保險(xiǎn)公司不是偵查機(jī)關(guān)，無(wú)法調(diào)查每一起案件的性質(zhì)，只能通過(guò)免除責(zé)任來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
身處車外就是“第三者”
2013年4月15日，南昌市西湖區(qū)人民法院對(duì)陳某訴丈夫盧某及保險(xiǎn)公司一案作出一審判決。
法院審理認(rèn)為，被告盧某在倒車過(guò)程中未認(rèn)真觀察路面動(dòng)態(tài)，確保安全，是造成本次事故的根本原因。鑒于事故車輛在被告保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和不計(jì)免賠率的商業(yè)險(xiǎn)，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在合同規(guī)定的限額范圍內(nèi)，對(duì)原告的損失承擔(dān)賠付責(zé)任。
針對(duì)保險(xiǎn)公司《第三者責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)條款》中約定的“被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車駕駛?cè)思捌浼彝コ蓡T的人身傷亡、所有或代管的財(cái)產(chǎn)的損失，保險(xiǎn)人均不負(fù)責(zé)賠償”，法院認(rèn)為，該條款是免責(zé)條款，被告保險(xiǎn)公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人明確說(shuō)明，未明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。被告保險(xiǎn)公司無(wú)證據(jù)證明其已履行了該說(shuō)明義務(wù)，上述免責(zé)條款應(yīng)屬無(wú)效。
法院還認(rèn)為，原告受傷客觀存在，保險(xiǎn)公司也不能舉證證明本次交通事故屬詐保行為。特別是本案原、被告雖是夫妻關(guān)系，但被保險(xiǎn)人、車上人員與第三者的身份不是固定不變的。被告倒車時(shí)，原告在車外面，相對(duì)于車輛，原告此時(shí)就是第三者，理應(yīng)獲得保險(xiǎn)公司第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償。據(jù)此，法院一審判決被告保險(xiǎn)公司賠付原告各項(xiàng)損失17萬(wàn)余元。
西湖區(qū)法院也對(duì)胡某一案作出了一審判決。法院認(rèn)定，死者雖是胡某的孫子，但在該事故中屬保險(xiǎn)合同中的第三者，而非保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償?shù)鸟{駛?cè)说募彝コ蓡T。被告保險(xiǎn)公司辯稱在商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)不予理賠的說(shuō)法，法院不予采信。據(jù)此，法院判決被告保險(xiǎn)公司賠償原告各項(xiàng)損失27萬(wàn)余元。
有罪推定是推責(zé)
西湖區(qū)法院研究室法官?gòu)埵烂窠邮苡浾卟稍L時(shí)說(shuō)，保險(xiǎn)公司防范道德風(fēng)險(xiǎn)無(wú)可厚非，但不能為了防范道德風(fēng)險(xiǎn)就對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行有罪推定。絕大多數(shù)交通肇事行為都是一種過(guò)失行為，保險(xiǎn)公司所說(shuō)面臨道德風(fēng)險(xiǎn)之類的理由，顯然是對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行了有罪推定，把客戶當(dāng)做潛在的犯罪分子，其真實(shí)目的是為了排除自己的責(zé)任。
“保險(xiǎn)公司對(duì)《保險(xiǎn)法》中的第三者作了人為的限制解釋，排除了被保險(xiǎn)人的家庭成員，這種做法不僅不符合《保險(xiǎn)法》的立法本義，還侵害了被保險(xiǎn)人家庭成員的合法權(quán)益�！苯髅鲗�(shí)律師事務(wù)所張海水律師對(duì)記者說(shuō)。
張海水指出，機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任險(xiǎn)屬于《保險(xiǎn)法》第六十五條規(guī)定的責(zé)任保險(xiǎn)，它的本義是指以被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。這里所說(shuō)的第三者是除了保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人雙方之外的、因發(fā)生交通事故而遭受人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的所有受害人，他們既包括被保險(xiǎn)人的家庭成員，也包括保險(xiǎn)人的家庭成員。因此，第三者責(zé)任險(xiǎn)不為親屬買單這一說(shuō)法，看似有理，其實(shí)是站不住腳的。吳云 陳長(zhǎng)權(quán) 朱海 謝正軍
