一顆藥不如一顆糖？臺(tái)灣超低藥價(jià)的背后

　　在臺(tái)灣去醫(yī)院看病，其藥價(jià)之低簡(jiǎn)直驚倒了陸客，用當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的話形容，“一顆藥不如一顆糖，你打的點(diǎn)滴，比泡沫紅茶還便宜”。

　　享有盛名的臺(tái)灣全民健保今年已步入第20個(gè)年頭。政府作為惟一的買家，為全民支付醫(yī)療費(fèi)用，也決定“買價(jià)”，連續(xù)8次調(diào)降藥價(jià)，今年4月就調(diào)降了6800多種藥價(jià)。拒絕配合降價(jià)的藥廠直接出局，9月1日起包括市售惟一的兒童止瀉糖漿“高克痢”在內(nèi)的13種藥被宣布不再列入健保給付。

　　近來又傳全臺(tái)藥店正面臨20年來最嚴(yán)重一波缺藥潮。一些素有口碑的本土低價(jià)老藥包括治療干眼癥的“維他命A眼藥膏”以及頭疼腦熱藥等均告缺貨或停產(chǎn)。據(jù)臺(tái)灣衛(wèi)生管理部門統(tǒng)計(jì)，已有24家本土藥廠關(guān)門。

　　點(diǎn)滴比礦泉水便宜

　　因?yàn)槟c胃不適，記者先后兩次上臺(tái)北馬偕醫(yī)院?jiǎn)栐\，每次藥費(fèi)都在二三十元（新臺(tái)幣，下同）左右，6天的藥量24顆藥總計(jì)60元，每顆藥2.5元，相當(dāng)于人民幣5角錢。這也太便宜了！

　　一顆藥比一顆糖果還便宜。據(jù)《天下》雜志的報(bào)道，臺(tái)灣的健保費(fèi)用控制舉世知名，從新藥到老藥，臺(tái)灣的藥價(jià)都以低廉著稱。不僅高貴藥相對(duì)低廉，常用藥的藥價(jià)不如一瓶水、一顆巧克力，甚至只有幾角錢。健保給付價(jià)低于1元的心血管用藥高達(dá)475項(xiàng)、腸胃藥230項(xiàng)，500CC輸液醫(yī)院進(jìn)價(jià)低到16元以下，比大部分礦泉水還便宜。

　　例如，國外廠牌的普拿疼（止疼藥），在藥店一顆賣13.5元，且民眾得自費(fèi)購買。但醫(yī)院、診所使用的臺(tái)廠解熱止痛藥，為了搶奪醫(yī)院市場(chǎng)，甚至殺價(jià)到一顆0.2元。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣民眾每人每年的門診藥費(fèi)，也低于國際趨勢(shì)，2012年為322美元，只有韓國的七成，更不及日本的一半，僅是美國的三分之一。

　　低價(jià)藥品正在消失

　　藥太便宜，可以想見的結(jié)果就是廠商停產(chǎn)或是停止進(jìn)藥。目前在臺(tái)灣市面上已經(jīng)買不到一些本土產(chǎn)的低價(jià)老藥，比如民眾最常買的治療便秘的“浣腸劑”、治療干眼癥的“維他命A眼藥膏”、緩解頭痛的“腦新”、保護(hù)傷口并消除瘀青的“黃藥水”等。

　　低價(jià)藥品的消失，讓民眾不得不多花錢尋找替代品。據(jù)臺(tái)北市藥師公會(huì)常務(wù)理事、開業(yè)藥師張文靜介紹，維他命A眼藥膏去年已停產(chǎn)，因無相同成分的市售替代藥品，以前巿場(chǎng)占有率一直是100％，現(xiàn)在雖有其他可保持眼睛濕潤的眼藥，卻無維他命A加速傷口愈合的效果。而“腦新”藥沒了，改買“普拿疼”則要多花45元。

　　有種解釋稱，臺(tái)灣衛(wèi)生管理部門要求本土藥廠去年年底前須通過國際水準(zhǔn)PIC/S認(rèn)證制度才可制藥，令許多制造低價(jià)老藥的本土藥廠因無法通過而停產(chǎn)。而明眼人則抨擊，低價(jià)藥廠本就無利可圖，何苦再花投入去通過認(rèn)證，究其實(shí)，還是藥太廉價(jià)無力支撐惹的禍；按目前的游戲規(guī)劃，缺藥的問題會(huì)愈來愈顯現(xiàn)。

　　藥品安全風(fēng)波驟起

　　“會(huì)不會(huì)有藥界的餿水油？”食安問題近年來成為臺(tái)灣民眾的隱痛。藥品安全會(huì)不會(huì)像食安一樣連環(huán)爆，目前還只是臺(tái)灣醫(yī)界的一大隱憂。

　　今年4月初，彰化在查黑心胡椒粉時(shí)意外牽出一場(chǎng)“藥安風(fēng)波”——知名胃藥竟添加工業(yè)用料，而這些藥廠居然都是通過政府認(rèn)證、號(hào)稱符合國際最高標(biāo)準(zhǔn)的PIC/SGMP藥廠。隨即，食藥監(jiān)督部門發(fā)起針對(duì)全臺(tái)生產(chǎn)胃散藥廠的大清查，發(fā)現(xiàn)27家PIC/SGMP認(rèn)證藥廠，竟有13家的23項(xiàng)產(chǎn)品未符規(guī)定，全是“劣藥”。

　　食安專家、臺(tái)灣長庚醫(yī)院毒物科主任顏?zhàn)诤Ｖ毖�，一顆進(jìn)口藥與本土藥廠制成的學(xué)名藥，藥效一樣，價(jià)格卻差距甚大，藥廠為了生存，只能用低劣原料制藥，又如何要求藥廠能注重藥的品質(zhì)？

　　醫(yī)院公開賺“藥價(jià)差”

　　其實(shí)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是臺(tái)灣醫(yī)院普遍的生存規(guī)則，由此衍生的“藥價(jià)黑洞”飽受外界質(zhì)疑。醫(yī)院賺取“藥價(jià)差”已是公開的秘密，而藥價(jià)調(diào)整、砍健保藥價(jià)曾被寄望抑制藥價(jià)差。

　　根據(jù)健保部門不久前公布的調(diào)查結(jié)果顯示，2014年，醫(yī)學(xué)中心的藥價(jià)差為23.8%，區(qū)域醫(yī)院為27%，地區(qū)醫(yī)院達(dá)32.5%，診所及藥店更高達(dá)38.4%，與前一年比較，藥價(jià)差不降反略有上升。

　　當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道稱，“藥價(jià)一直砍，醫(yī)院一樣賺”。臺(tái)灣健保會(huì)估計(jì)，全臺(tái)醫(yī)療院所一年向健保領(lǐng)取的藥費(fèi)約1500億元，但其中光是被醫(yī)院賺走的藥價(jià)差可能便有250億元。

　　楊志良是臺(tái)灣衛(wèi)生管理部門的前任負(fù)責(zé)人，日前他在《聯(lián)合報(bào)》撰文指出，早期藥價(jià)調(diào)降或?qū)λ巸r(jià)過高有助益，近來則造成劣藥驅(qū)逐良藥的惡性循環(huán)，從藥品生態(tài)鏈可了解，單一調(diào)價(jià)不可能緩解市場(chǎng)亂象，健保的目的不是控制費(fèi)用，而是照顧病患。（劉瑜）