欠費(fèi)分為惡性欠費(fèi)和無意欠費(fèi)。所謂惡性欠費(fèi),就是有承擔(dān)能力卻不愿支付,能賴就賴、能拖就拖；無意欠費(fèi)指的是欠費(fèi)人員因家庭原因,無力承擔(dān)或者因病死亡的無因之主等等,都有變成壞賬之虞

　　記者了解到,廣東深圳每一家公立醫(yī)院都有一本這樣的賬單——醫(yī)療欠費(fèi)單。根據(jù)市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計(jì),全市11家市屬公立醫(yī)院目前累積的醫(yī)療欠費(fèi)共有8157萬元,欠費(fèi)人數(shù)有8000多人。其中,市二醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)最多,達(dá)到四五千萬元(7月7日《南方日?qǐng)?bào)》)。

　　醫(yī)療欠費(fèi)的原因多種多樣,既有主觀因素,也有客觀原因,比如醫(yī)院的性質(zhì)造成了人們認(rèn)識(shí)上的偏差導(dǎo)致欠費(fèi),貧困性醫(yī)療欠費(fèi),輿論導(dǎo)向引起欠費(fèi),突發(fā)事件促成欠費(fèi),管理制度不完善造成欠費(fèi)等,但主要集中在兩個(gè)方面:一是救死扶傷的公益性所決定。公立醫(yī)院作為公益性組織,應(yīng)當(dāng)以生命為第一位,無論患者有無繳納費(fèi)用,都應(yīng)當(dāng)采取救治為先的基本原則；二是制度安排所致。之前衛(wèi)生部要求探索“先看病,后結(jié)算”的模式,一些地方也開展了相應(yīng)的試點(diǎn),結(jié)果增加了欠費(fèi)數(shù)量。

　　欠費(fèi)數(shù)量過多,必然增加醫(yī)院的成本和負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其運(yùn)轉(zhuǎn)困難。從深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,11家公立醫(yī)院累積醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)8157萬元,平均每家醫(yī)院超過800萬元,如果再加上后續(xù)的催收和管理成本,顯然令醫(yī)院難以承受。更重要的是,在時(shí)下的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療要求之下,欠費(fèi)問題很容易被放大和擴(kuò)散,并產(chǎn)生劣幣驅(qū)逐良幣的效應(yīng)。在這種情況下,如何解決醫(yī)療欠費(fèi)問題,就不能讓醫(yī)院處于孤立無援的地步。否則,被欠費(fèi)所累的醫(yī)院可能會(huì)投鼠忌器,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平受到影響之后,加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張,并最終陷入惡性循環(huán)的怪圈。

　　欠費(fèi)分為惡性欠費(fèi)和無意欠費(fèi)。所謂惡性欠費(fèi),就是有承擔(dān)能力卻不愿支付,能賴就賴、能拖就拖；無意欠費(fèi)指的是欠費(fèi)人員因家庭原因,無力承擔(dān)或者因病死亡的無因之主等等,都有變成壞賬之虞。在這種情況下,就需要具體情況具體分析,采取綜合性的手段給予化解。其間,管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充當(dāng)好關(guān)鍵角色,并對(duì)解決欠費(fèi)問題有一整套制度設(shè)計(jì)。

　　從溫州等地解決醫(yī)療欠費(fèi)的做法來看,政府兜底應(yīng)當(dāng)是必然路徑,并建立“政府為主、多方承擔(dān)、分類負(fù)責(zé)、各司其職”的化解機(jī)制。一是流浪乞討人員的醫(yī)療欠費(fèi),由救助管理站負(fù)責(zé)審核結(jié)算。二是無主病人的醫(yī)療欠費(fèi)問題,經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門核實(shí)后,由財(cái)政給予補(bǔ)助。三是見義勇為人員的醫(yī)療欠費(fèi)問題,由行為發(fā)生地見義勇為專項(xiàng)資金解決。四是賴賬病人的醫(yī)療欠費(fèi)問題,由相關(guān)職能部門牽頭,各級(jí)職能部門密切配合,收回醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)拒不支付的按程序通過司法途徑解決。當(dāng)然,最重要的是,要建立醫(yī)療黑名單制度體系,將惡意欠費(fèi)者納入黑名單,通過社會(huì)誠信體系讓其承受巨大的道德代價(jià),使其達(dá)到寸步難行的地步。

　　此外,從國外的經(jīng)驗(yàn)看,對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的處理,通常采用的辦法是救助基金制度,由政府撥款和社會(huì)捐贈(zèng)款兩部分組成,深圳市之前已經(jīng)開展了試點(diǎn)并取得成效,應(yīng)當(dāng)讓這一機(jī)制在解決醫(yī)院欠費(fèi)問題上發(fā)揮更大的作用。同時(shí),應(yīng)逐步完善相應(yīng)的流程和程序設(shè)計(jì),在醫(yī)院處于孤立無援的情況下成為最后的保障。

　　總之,不能讓醫(yī)院在欠費(fèi)問題上處于孤軍奮戰(zhàn)的地步。醫(yī)院的利益得不到保護(hù),受傷的必然是醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系的改善,最終還可能升級(jí)為社會(huì)難題。(唐偉)