醫(yī)保基金高結(jié)余的風(fēng)險與尷尬
據(jù)財政部、人社部、國家衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)字，2013年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入6873億元，比上年增長16%，總支出5667億元，比上年增長20%，收支結(jié)余1206億元。
醫(yī)�；鹗蔷用窈吐毠さ摹熬让X”，參保者都希望自己如果生病，能通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)藥費用，但現(xiàn)實情況不盡如人意。看病、住院后醫(yī)保報銷太少，患者不堪重負被迫放棄治療，這類令人唏噓的悲劇時有所聞。不少參保者和患者想象不到的是，一方面醫(yī)�；鸬谋Ｕ狭τ邢�，患者生病后醫(yī)保報銷費用不足，另一方面，醫(yī)保基金卻存在巨額結(jié)余，大筆“救命錢”長期躺在醫(yī)�；鹳~戶上睡大覺（截至去年底滾存結(jié)余7870億元），兩者竟有如此鮮明的對比！
巨額醫(yī)�；稹盎ú怀鋈ァ�，不能充分發(fā)揮“救命”的功能，反映了我國醫(yī)�；鸸芾硇实拖隆⑺降拖碌膯栴}。從客觀分析，由于缺乏精確的估算和科學(xué)的安排，管理者難以在醫(yī)�；I集與支付之間找到最佳結(jié)合點，導(dǎo)致籌集有余而支付不足，造成醫(yī)保基金大量結(jié)余。從主觀揣度，管理者或許有自己的盤算，認為醫(yī)保基金是參保者個人繳小部分，所在單位繳一部分，政府補貼占比最大，因此這筆錢本質(zhì)上講是政府的錢，要最大限度減少支出，不然就會讓參保者占了政府的便宜。結(jié)合兩方面的考慮，管理者對醫(yī)保報銷設(shè)置了多種限制，參保者生病后要通過醫(yī)保解決醫(yī)藥費，必須滿足特定的有時是相當苛刻的條件，否則參保者即便重病在身命懸一線，醫(yī)保基金也“愛”莫能助。
醫(yī)保基金長期大量結(jié)余，除造成公共資金閑置浪費，削弱對參保者的醫(yī)療保障功能外，在管理上和政策方向上也存在著不小的風(fēng)險。就管理而言，大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和條件，在此領(lǐng)域預(yù)防和懲治腐敗，困難和壓力可想而知，一旦出事，就可能是動輒億萬的驚天大案。就政策方向而言，醫(yī)�；痖L期大量結(jié)余，很可能讓決策層產(chǎn)生“醫(yī)保投入已充分到位”的錯覺，從而影響政府對醫(yī)保的正常投入，甚至不排除有關(guān)方面制定政策法規(guī)，規(guī)定可將醫(yī)保基金挪用投入其他領(lǐng)域。
巨額醫(yī)保基金“花不出去”，主要不是參保者的尷尬，也不是醫(yī)療機構(gòu)的尷尬，而是醫(yī)保管理者和政府部門的尷尬。至于解決辦法，關(guān)鍵是政府應(yīng)切實履行提供基本醫(yī)療保障的職能，不斷加大對醫(yī)保的投入力度，以減輕市民、職工和企業(yè)參保的負擔；大幅度提高醫(yī)保報銷比例（包括提高大病報銷最高限額），適時調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，擴大醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)和基本藥品的覆蓋范圍；推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌，提高醫(yī)�；鹪谌珖秶牧鲃诱{(diào)度和保障能力，以提高醫(yī)保基金的支付水平，等等。
中央已明確，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系，是下一階段醫(yī)保制度改革的方向。堅持這個改革方向，我們就能探尋、完善政府加大醫(yī)保投入，提高醫(yī)保基金管理效率和水平，降低醫(yī)保基金結(jié)余率的治本之策。周之地（北京 職員）
