控制醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)，需對(duì)醫(yī)生正向激勵(lì)

　　讓能讓病人少花錢的醫(yī)院或醫(yī)生獲得明確的利益，對(duì)低于平均花費(fèi)、療效不錯(cuò)的醫(yī)院，予以高額獎(jiǎng)勵(lì)，保證節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)生，其收入不明顯低于過度醫(yī)療的醫(yī)生。

　　衛(wèi)生部于10月31日公布了《關(guān)于2012年各地加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制有關(guān)情況的通報(bào)》，其中提出，各地要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為，將成本和費(fèi)用控制納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核(《新京報(bào)》11月1日)。

　　應(yīng)該說，對(duì)醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)管，控制不合理的醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)，不僅是減少患者負(fù)擔(dān)的需要，也是規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療質(zhì)量所必須的。因?yàn)槊恳粋�(gè)不必要的檢查和治療，對(duì)于患者都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。

　　在日常管理中，衛(wèi)生管理部門一直十分關(guān)注對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管和控制，對(duì)于大處方，住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，都可能進(jìn)行較嚴(yán)格的審核，病人的住院時(shí)間和次均就診費(fèi)用等，也一直是考核醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。

　　令人遺憾的是，盡管有關(guān)部門十分重視，但患者就診的花費(fèi)還是在不斷增長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)顯示，2009年及2010年，病人的就診費(fèi)用較前一年的增長(zhǎng)幅度始終保持在6%以上，“看病貴”依然讓人糾結(jié)。

　　出現(xiàn)這樣的情況，自然有客觀因素的問題。比如醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的提高與更新，本身就會(huì)提高醫(yī)療成本。但更為重要的原因還在于，目前各家醫(yī)院的醫(yī)療收入都和醫(yī)療花費(fèi)正相關(guān)，病人的支出越多，醫(yī)院的收入越高。

　　這種情況勢(shì)必引發(fā)醫(yī)院派生“過度醫(yī)療”的動(dòng)力，而且到目前為止，有關(guān)部門并沒有對(duì)過度醫(yī)療出臺(tái)明確的定義和可量化的考核措施，即便出現(xiàn)了類似給一位患者置放10多個(gè)心臟支架的超常規(guī)行為，也沒有聽說對(duì)當(dāng)事人有什么限制措施。

　　此次衛(wèi)生部出臺(tái)了一些相對(duì)明確的措施，例如要完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理；優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)等等，但依然缺乏一個(gè)明朗的執(zhí)行方法，特別是沒有明確提出，對(duì)這些指標(biāo)究竟“嚴(yán)”到什么程度，與之對(duì)應(yīng)的則是也沒有合理的獎(jiǎng)勵(lì)制度。

　　要真正控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)，最有效的方法是“正向激勵(lì)”，讓那些能夠讓病人少花錢的醫(yī)院或者醫(yī)生獲得明確的利益，對(duì)于花錢不多(例如低于平均花費(fèi))、療效不錯(cuò)的醫(yī)院，應(yīng)該予以高額獎(jiǎng)勵(lì)，保證那些節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)生，其收入不至于明顯低于過度醫(yī)療的醫(yī)生。提出針對(duì)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)約束機(jī)制，是正確的，但關(guān)鍵是方案如何設(shè)計(jì)，如果讓病人少花錢的醫(yī)生得到的激勵(lì)，不足以彌補(bǔ)其收入損失，而讓病人多花錢的醫(yī)生所得到的懲戒，遠(yuǎn)小于其獲得的收益，那么“正向激勵(lì)”的效果將很難實(shí)現(xiàn)。(鄭山海)