下月1日起，本市參保的醫(yī)�；颊咴谠圏c醫(yī)院住院治療，將實行按病種分組付費方式結(jié)算醫(yī)療費用，通俗點說就是住院有了“指導價”。首批試點包括北大人民醫(yī)院、北大第三醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院6家醫(yī)保定點醫(yī)院。屆時，參保人員就診流程、醫(yī)保報銷范圍不變，醫(yī)藥費負擔則會減輕。本市也將成為全國首個推行按病種分組付費的地區(qū)。
108個病組先試點
目前，本市醫(yī)保主要還是按項目付費，一些醫(yī)院出現(xiàn)多開藥、多檢查、大處方等“過度”醫(yī)療行為，刺激醫(yī)療費用不合理增長。而按病種分組付費是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。
此次選取醫(yī)療費用比較接近、病例數(shù)量相對集中的108個病組作為試點，如冠狀動脈搭橋、不伴合并癥與伴隨病指導價為88843元，先天性心臟病為8906元，晶體手術(shù)(白內(nèi)障)為7158元。
“指導價”動態(tài)調(diào)整
按病種分組付費的定額標準以上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費用作為支付標準。即按照本市去年醫(yī)保定點三級醫(yī)院診治同一病種分組醫(yī)�；颊邔嶋H發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的次均費用，確定該病種分組的定額支付標準。
所謂定額標準，包含參保人員一次入院所發(fā)生的全部報銷范圍內(nèi)藥品和診療項目的醫(yī)療費用。參保人員如使用報銷范圍外的藥品和診療項目需在定額標準外另行自費。按病種分組付費定額標準會根據(jù)多方因素定期或不定期調(diào)整。
[責任編輯：吳怡]
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