醫(yī)療價格改革：提高診療價格 降低藥品費用

　　原標題：推進醫(yī)療服務(wù)價格改革答記者問

　　近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》，要求各地按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，堅持調(diào)放結(jié)合，強化政策聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制。就有關(guān)問題，記者采訪了國家發(fā)展改革委有關(guān)負責(zé)人。

　　問：推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的背景是什么？

　　答：近年來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，發(fā)展改革委會同有關(guān)部門規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，放開了非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，有力促進了醫(yī)療機構(gòu)新型補償機制的建立，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到激發(fā)，工作取得了積極成效。但受多種因素影響，醫(yī)療服務(wù)價格尚未完全理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規(guī)范，需要進一步深化改革。

　　推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。中共中央、國務(wù)院去年印發(fā)的《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號），已將醫(yī)療服務(wù)價格改革列入價格改革重點任務(wù)，并明確了改革目標和實現(xiàn)路徑。按照深化醫(yī)改的總體部署，要求通過推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，為推進公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好環(huán)境。此次推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署的重要舉措，是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制、理順醫(yī)藥價格的重要內(nèi)容，也是2015年推進藥品價格改革的姐妹篇。通過改革，將逐步建立一個符合中國醫(yī)療衛(wèi)生特點的醫(yī)藥價格管理體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

　　問：推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的目標和主要內(nèi)容有哪些？

　　答：根據(jù)價格機制改革和深化醫(yī)改的總體部署安排，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部，在深入調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，研究制定了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》。

　　改革的主要目標是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍,改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進價格管理方式，與公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。

　　《意見》從5個方面提出了推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的任務(wù)。一是推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，提供的特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣�府補償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整價格，逐步理順比價關(guān)系。三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家制定醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，各地確定具體收費項目。及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項目，促進醫(yī)療新技術(shù)盡早進入臨床使用。四是推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可結(jié)合實際，按照有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。五是加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

　　問：如何積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革？

　　答：醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，因此在改革中必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等政策的銜接聯(lián)動，以確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)�；�金可承受、群眾總體負擔(dān)不增加。一是協(xié)同推進改革，形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價格改革，將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別強調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺、同步實施。二是明確部門分工，落實改革責(zé)任。圍繞改革要求和重點任務(wù)，進一步細化了任務(wù)分工和時間進度，并落實到具體部門。價格主管部門主要是統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作和定價方式改革，強化價格行為監(jiān)管；衛(wèi)生計生部門主要是制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)管理；醫(yī)保部門主要是做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。三是穩(wěn)步有序?qū)嵤�，及時完善政策。要求加強整體謀劃，把握好時機、節(jié)奏和力度，分步實施，有序推進，同時加強跟蹤評估，對改革中出現(xiàn)的新問題要及時研究分析，提出解決的政策措施，以確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動，加重群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　問：如何合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系？

　　答：醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作是推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取了分步實施、穩(wěn)步推進的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

　　問：如何確保改革后患者費用負擔(dān)總體上不增加？

　　答：為確保改革后患者負擔(dān)總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。主要有：一是醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。二是與醫(yī)保支付政策進行配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費用負擔(dān)總體上不會增加。三是強化醫(yī)藥費用控制，要求各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。早在2015年10月，衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等五部門就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，要求各地定期公示主要監(jiān)測指標，建立醫(yī)療費用監(jiān)測和考核機制。需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫(yī)療費用的感受會有所不同。

　　問：對實行市場調(diào)節(jié)價的部分醫(yī)療服務(wù)價格如何有效監(jiān)管？

　　答：按照改革要求，醫(yī)療服務(wù)價格將實行分類管理，對部分醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價管理。總體上看，價格將保持基本穩(wěn)定，不會出現(xiàn)大幅的價格波動。一是放開價格的主要是公立醫(yī)療機構(gòu)提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)。這部分項目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機構(gòu)也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。二是已明確要求醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)價格，并保持相對穩(wěn)定。同時，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，嚴厲查處各種亂收費行為。三是對于這部分服務(wù)項目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)價格合理形成。從地方實踐看，河北、江蘇、山東、吉林等省都陸續(xù)嘗試放開了公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格，目前市場價格總體平穩(wěn)。