醫(yī)改 世界難題的中國解法（縱橫對比看民生·醫(yī)療①）

　　核心閱讀

　　沒有全民健康,就沒有全面小康。黨的十八大以來,我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,看病難、看病貴明顯緩解,百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降,小病看得上、大病看得起、重病有保障,健康水平持續(xù)改善,全民共享“健康紅利”。世界銀行、世界衛(wèi)生組織認為,中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進,改革成就舉世矚目。

　　最近,全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的報告稱,中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展蓬勃,醫(yī)療質(zhì)量不斷提升,是全球進步最大的5個國家之一。

　　醫(yī)改是一項重大民生工程。新一輪醫(yī)改啟動特別是黨的十八大以來,我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,堅持�；�本、強基層、建機制的基本原則,堅持統(tǒng)籌推進、突出重點、循序漸進的基本路徑,全面推進醫(yī)改向縱深發(fā)展,探索出破解醫(yī)改這道世界性難題的“中國解法”。實踐證明,深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著,給人民群眾帶來了實實在在的健康福祉。

　　5年來,我國健康水平持續(xù)改善,居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平,人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。較高的健康績效,為全面建成小康社會奠定了重要基礎(chǔ)。世界銀行、世界衛(wèi)生組織認為,中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進,改革成就舉世矚目。

　　基本醫(yī)療保障網(wǎng)惠及13億人

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認為,我國在短時間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,籌資水平和政府投入逐年提高,在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性、解決看病貴問題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

　　5年來,我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數(shù)逐年增加,基本醫(yī)療保障網(wǎng)惠及13億人,實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全民覆蓋,提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、質(zhì)量和效率,開辟了一條符合中國國情的健康發(fā)展道路。

　　5年來,政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長,衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2016年,全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元,比2015年增長10%,是醫(yī)改啟動前2008年的4.1倍。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重連續(xù)下降,個人負擔(dān)逐年減輕,2012年為34.34%,2013年為33.88%,2014年為31.99%,2015年為29.27%,2016年初步估算為28.93%。目前已達到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo),即中低收入國家居民個人衛(wèi)生支出比例不超過30%。

　　基本醫(yī)保保障水平逐步提高,為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。2012年,各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。2016年,我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進行整合,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)為420元,2017年提高到450元。2012年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為25元;2017年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到50元。

　　大病保險從無到有,夯實了基本醫(yī)保制度網(wǎng)底。2012年,我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度。到2016年底,城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開,實現(xiàn)全覆蓋。2016年,全面實施重特大疾病醫(yī)療救助,救助對象范圍從城鄉(xiāng)低保對象、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。

　　世界銀行曾發(fā)布各國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例。據(jù)統(tǒng)計,2011年中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例為5%,2012年為5.3%,2013年為5.4%,2014年為5.5%,2015年為6%。

　　“新一輪醫(yī)改是中國在公共服務(wù)領(lǐng)域進行的一次里程碑式的改革探索,具有開創(chuàng)性和借鑒性意義�！敝袊�人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說。

　　公立醫(yī)院改革力度空前

　　公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改的重中之重,是緩解看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國緊緊圍繞破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,著力建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制,涌現(xiàn)了大量公立醫(yī)院改革典型,在控制醫(yī)療費用方面取得了較大進展,切實增強了人民群眾的獲得感。

　　吳明認為,我國公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰,改革顯現(xiàn)初步成效,尤其是在三醫(yī)聯(lián)動和上下聯(lián)動方面力度空前,形成了一批符合實際、可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗。

　　新一輪醫(yī)改以來,城市公立醫(yī)院改革從試點起步,由點及面,穩(wěn)步推進。從2010年的17個公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴展到2015年的100個,2016年增至200個,2017年所有338個地級以上城市全面推開。2015年,縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開,目前已覆蓋全國31個省(區(qū)、市)的1977個縣(市)。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變,由單項改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革轉(zhuǎn)變。2017年9月底前,我國將全面推開公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

　　5年來,各級公立醫(yī)院通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入,收入結(jié)構(gòu)趨于合理,使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降,2012年為44.8%,2013年為43.3%,2014年為42.2%,2015年為42.8%,2016年為39.6%。

　　醫(yī)療費用增長事關(guān)人民群眾的切身利益。5年來,我國在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長方面,取得了顯著的成效。從公立醫(yī)院平均收入總額增長率看,醫(yī)療機構(gòu)收入增幅2012年為24.0%,2013年為15.7%,2014年15.3%,2015年為13.4%,2016年預(yù)計控制在10%左右,全國醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。同時,公立醫(yī)院次均門診和住院費用增長幅度呈下降趨勢。

　　分級診療制度有序推進

　　“大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀”“全國人民上協(xié)和,不到協(xié)和心不死”,這是我國醫(yī)療資源配置不平衡的一個縮影。5年來,我國有序推進分級診療制度建設(shè),促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的優(yōu)化,推進了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的升級轉(zhuǎn)型。

　　5年來,我國以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點,以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,加快構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。2016年,全國80%的城市和50%的縣開展分級診療試點。2017年,全國85%以上的地市開展分級診療試點。目前,我國基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院,縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高,80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點。

　　我國大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù),讓群眾患病后第一時間能夠問診自己的家庭醫(yī)生,增強了群眾對改革的獲得感。截至2016年底,家庭醫(yī)生簽約率達到22%、重點人群簽約率達到38.8%,“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序正在形成。2016年,19個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢,部分省份超過60%。

　　5年來,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次逐年上升,2009年為33.9億人次,2012年為41.1億人次,2013年為43.2億人次,2016年為43.47億人次。

　　王虎峰認為,中國建立和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,充分利用基層衛(wèi)生資源,構(gòu)建基本醫(yī)療、健康教育、健康促進、預(yù)防保健為一體的服務(wù)體系,提供家庭出診、家庭護理、日間觀察、臨終關(guān)懷等服務(wù),這是一條低投入、高效益的健康之路。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長曹雪濤認為,深化醫(yī)改的過程也是政府公共管理創(chuàng)新的過程。各級政府以促進社會公平正義、增進人民福祉為出發(fā)點和落腳點,以讓人民群眾有更多獲得感為導(dǎo)向,逐步打破體制機制藩籬,部分地區(qū)成功實現(xiàn)彎道超車,完善了國家衛(wèi)生治理體系,中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)路徑更加清晰。