流感肆虐兒童頻“中招” 求解兒科醫(yī)生緊缺需綜合施策
新華社記者毛振華、王賓、董小紅
流感洶洶來襲,抵抗力較弱的兒童頻頻“中招”。打響流感“阻擊戰(zhàn)”,一度停擺的天津海河醫(yī)院兒科近日迎來馳援專家,重新復(fù)診,全國各地也紛紛采取應(yīng)急舉措,解決患兒看病之憂。
患者著急、醫(yī)院喊苦、醫(yī)生也累,這波流感讓兒科醫(yī)生緊缺的“尷尬”再次凸顯。對(duì)癥下藥,化解兒科看病難的“痛點(diǎn)”,各地求解兒科醫(yī)生緊缺努力開出“綜合藥方”,向病有所醫(yī)、病有良醫(yī)的健康中國邁出堅(jiān)實(shí)步伐。
診室外家長(zhǎng)心急如焚 診室內(nèi)醫(yī)生連軸作戰(zhàn)
“因我院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作,目前均已病倒,自今日起兒科不得不停診�！痹鲁�,在天津海河醫(yī)院大廳,帶孩子前來看病的天津市民丁潔一邊盯著通知,一邊用手背輕撫著懷中孩子發(fā)燙的額頭,沒有過多抱怨和嗔怪。她說,醫(yī)生也不容易。
這個(gè)冬天,天津海河醫(yī)院大廳墻上的這則通知,流露出多般無奈、窘迫,也讓患者對(duì)醫(yī)生多了份理解。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前北半球進(jìn)入流感高發(fā)階段,我國也是冬季流感“重災(zāi)區(qū)”之一。中國疾控中心表示,2018年第1周,我國流感病毒檢測(cè)陽性率為41%,高于2015—2017年同期水平。北京市此次流感樣病例數(shù)較前3年同期平均水平上升71%。
“看病幾分鐘,排隊(duì)數(shù)小時(shí)�！绷鞲谢\罩下,兒童免疫力低更容易“中招”,不少醫(yī)院兒科人滿為患,兒科醫(yī)生人手愈顯緊缺。
從北到南,孩子、家長(zhǎng)、醫(yī)生……一場(chǎng)流感“阻擊戰(zhàn)”全面打響。
北京兒童醫(yī)院在流感病毒暴發(fā)高峰期,日門診量一度破萬。70多歲的老專家緊急馳援兒科診療,一個(gè)輸液掛鉤掛三四個(gè)點(diǎn)滴袋再正常不過,沒有排上的家長(zhǎng)甚至解開鞋帶當(dāng)起了掛鉤;在廣州市婦兒中心,看兒科急診要等幾個(gè)小時(shí),家長(zhǎng)們只能先坐在過道用退熱貼給孩子降溫……
診室內(nèi),一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)也在持續(xù)。
晚上,成都市第三人民醫(yī)院兒科門前走廊,等待看病的患兒及其家長(zhǎng)依然很多。“能晚上11點(diǎn)到家就不錯(cuò)了。”兒科醫(yī)生朱華苦笑道,最近幾周,到了晚上10點(diǎn)多,兒科往往還排了七八十個(gè)號(hào)等待就診。
一位位普通兒科醫(yī)生的堅(jiān)守令人動(dòng)容:為了多看一個(gè)患兒,還在哺乳期的天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生劉鑫主動(dòng)放棄哺乳時(shí)間留在診室,卻患上了乳腺炎高燒不退,下了夜班還不忘反復(fù)叮囑讓孩子復(fù)診;十幾個(gè)小時(shí)的患兒加家長(zhǎng)的“連番轟炸”,讓朱華的嗓子啞了,她用手比劃著站在樓梯口告訴家長(zhǎng)們哪里輸液、哪里繳費(fèi)。
救援刻不容緩!好消息是,在天津市衛(wèi)計(jì)委協(xié)調(diào)下,來自天津市兒童醫(yī)院的兩位大夫火速支援,海河醫(yī)院兒科已重新復(fù)診。“希望海河醫(yī)院兒科的醫(yī)務(wù)人員能夠盡早康復(fù),重返工作崗位,為兒科的患者提供更多的診療服務(wù)。”國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝說。
看不完的“小病號(hào)” 超負(fù)荷作戰(zhàn)背后藏?zé)o奈
多年未成為優(yōu)勢(shì)毒株的一種乙型病毒來襲、氣候變化以及人員流動(dòng)增加……去年入冬以來,多重因素疊加讓供需矛盾本就突出的兒科診療服務(wù)“雪上加霜”。兒科醫(yī)生緊缺癥結(jié)究竟何在?
——兒科絕非“小兒科”,相比成人診療更需“藥到病除”。小患者表達(dá)能力差、病情變化快,而陪同患兒的三四位家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心孩子,希望治療“立竿見影”�！敖�(jīng)常是小孩子一哭,一家人就圍過來拉著醫(yī)生吵�！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師錢繼紅說,兒科工作尤其需要醫(yī)生有精準(zhǔn)的判斷能力、良好的溝通能力和過硬的心理素質(zhì)。
一邊是哇哇大哭的孩子,一邊是心急如焚的爸媽。雖然不少時(shí)候孩子只是頭疼發(fā)燒咳嗽拉肚子的常見急癥,但兒科醫(yī)生不能掉以輕心,更不能“火上澆油”。“工作的辛苦和委屈只有兒科醫(yī)生自己最清楚�！闭憬瓬刂葆t(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒內(nèi)呼吸科主任醫(yī)師蔡曉紅說。
——超負(fù)荷、透支運(yùn)轉(zhuǎn),兒科醫(yī)生短缺成常態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)等去年聯(lián)合發(fā)布的中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書顯示,按照我國規(guī)劃的2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師要達(dá)到0.69名的目標(biāo)計(jì)算,我國兒科醫(yī)生數(shù)量目前缺口超8萬名。
北京海淀醫(yī)院兒科夜間停診、南京一家醫(yī)院因唯一兒科醫(yī)生生病停診數(shù)月……這些年,由兒童醫(yī)生短缺導(dǎo)致的停診其實(shí)并不鮮見。個(gè)中緣由,除了“二孩”政策下新生兒大量增長(zhǎng),兒科資源不平衡不充分的現(xiàn)狀更加凸顯。
四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診兒科醫(yī)生有19名,和國內(nèi)其他醫(yī)院相比不算少�？蛇@19名急診兒科醫(yī)生每年要承接31萬患兒的診治,早已處在超負(fù)荷透支運(yùn)轉(zhuǎn)中。
透支背后有幾多無奈。專家透露,工作壓力大,加上讓醫(yī)生“頭疼”的醫(yī)患關(guān)系,讓一些還在見習(xí)期的兒科醫(yī)學(xué)生就開始考慮報(bào)考其他臨床科系或者轉(zhuǎn)行。
——大醫(yī)院“人滿為患”,基層衛(wèi)生所力不從心。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“中梗阻”在原本就緊缺的兒科資源中表現(xiàn)更為明顯。
不少患兒得的就是普通感冒,而家長(zhǎng)不放心家門口看病,“扎堆”大醫(yī)院。與此同時(shí),許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院等基層機(jī)構(gòu)專業(yè)兒科醫(yī)生極少。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“守門人”的作用對(duì)疏導(dǎo)兒科“堵點(diǎn)”尤為關(guān)鍵。國家衛(wèi)計(jì)委現(xiàn)正重點(diǎn)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)流感病例的早期識(shí)別、早期抗病毒治療的意識(shí)和能力,減少重癥發(fā)生。每年流感季來臨前,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門也會(huì)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)兒科人力調(diào)配、保障門急診高效運(yùn)轉(zhuǎn)和兒童用藥充足。但面對(duì)一些醫(yī)院數(shù)十名急診兒科醫(yī)生每年平均要承接數(shù)十萬患兒診治的現(xiàn)實(shí)“窘境”,我國亟須著眼長(zhǎng)遠(yuǎn),從全鏈條發(fā)力聯(lián)動(dòng)改革。
別再讓兒科“喊渴” “沉下去”“融進(jìn)去”是關(guān)鍵
解決燃眉之急,各地衛(wèi)生計(jì)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛出招化解兒科看病難。在北京,147家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提供兒科診療服務(wù),每日可接待2萬名患兒,基本能滿足當(dāng)前需要。
“冰凍三尺非一日之寒”,破解兒科醫(yī)生緊缺難題需走出“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的窠臼,邁出聯(lián)動(dòng)改革、盤活全局的關(guān)鍵一步。
充實(shí)兒科醫(yī)療力量是守好兒童健康的“第一衛(wèi)士”。2016年,全國8所院�；謴�(fù)兒科學(xué)本科專業(yè)招生,將兒科專業(yè)化培養(yǎng)前移�！暗�2020年,每省(區(qū)、市)至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育�！苯寡泡x說。
病有所醫(yī),更要病有良醫(yī)。蔡曉紅最為關(guān)心的,是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量和培養(yǎng)模式�！芭囵B(yǎng)年輕醫(yī)師獨(dú)立應(yīng)對(duì)和處理各種病情的能力,加快人才全面成長(zhǎng)。”
化“堵”為疏,落實(shí)分級(jí)診療制度是牽動(dòng)醫(yī)療資源合理配置的“牛鼻子”,是長(zhǎng)遠(yuǎn)破解兒科困境的“良方”。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬年提議,要引導(dǎo)形成以功能定位為核心、相互配合的一體化服務(wù)體系。讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”,要把“倒三角”變?yōu)椤罢恰?科學(xué)合理引導(dǎo)就醫(yī)需求。
在上海,上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等5家醫(yī)院正分別牽頭,組建五大區(qū)域兒科聯(lián)合體,分片與222家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。主動(dòng)敞開懷抱,優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源得以“沉下去”“融進(jìn)去”。
全鏈條發(fā)力遠(yuǎn)景可期�！笆濉逼陂g,進(jìn)一步優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局,分區(qū)域設(shè)置國家兒童醫(yī)學(xué)中心,促進(jìn)區(qū)域間兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋兒童將成為現(xiàn)實(shí)。
“還要盡快增加兒科醫(yī)療資源,讓兒科的病床數(shù)量與兒童的人口數(shù)量相匹配�！彼拇ㄑ虐彩腥嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)張德明說。
經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過,我國印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》提出,到2020年,我國每千名兒童床位數(shù)將增加到2.2張,兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)將達(dá)到0.69名,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)。
留住兒科醫(yī)生,就要讓“白衣天使”勞有所值。業(yè)內(nèi)專家呼吁,今后要注重通過薪酬制度及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,充分調(diào)動(dòng)兒科醫(yī)務(wù)人員的積極性�！坝么隽羧�,讓他們安心、穩(wěn)定。”
地方探索照亮改革前路——成都市明確,兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬要高于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平;廣東省規(guī)定,對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
多一些理解,少一些苛責(zé)。在對(duì)抗疾病、呵護(hù)生命面前,醫(yī)患不應(yīng)是針鋒相對(duì)的冤家,而是同舟共濟(jì)的伙伴。
對(duì)于兒科和其他各領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員而言,大醫(yī)精誠、護(hù)佑生命的職業(yè)精神需要法制保障。全國人大常委會(huì)委員韓曉武表示,要推動(dòng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,使醫(yī)療糾紛處理能夠規(guī)范化、程序化、合理化。
從以治病為中心向以健康為中心,共建共享的健康中國始于足下。打出疾病預(yù)防的“先手棋”,讓科普跑贏謠言,把好防控“源頭關(guān)”,避免疫情來臨時(shí)的“尷尬”。
