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每次操作都是生死考驗(來自疫情防控一線的報道)

2020-03-13 10:50:00
來源:人民日報
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  27%!呼吸機一停,患者的指脈氧飽和度立即下降。隔著起霧的防護面屏,光谷院區(qū)麻醉科主任高峰和同濟醫(yī)院麻醉醫(yī)生王楠對視一眼。

  “我要插管了!”高峰示意旁人退到病房最遠處,小心地打開患者口腔,檢查完氣道,插入可視喉鏡,然后接過王楠遞來的呼吸機軟管,找到聲門,又準(zhǔn)又快插入氣管。同時,王楠已將導(dǎo)管近端接上了呼吸機。

  看著患者指脈氧飽和度迅速攀升至90%以上,高峰長舒一口氣。

  華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院光谷院區(qū),來自5家醫(yī)院的18名麻醉科醫(yī)生和兩名護士組成插管小分隊,至今已經(jīng)為60多名危重癥患者續(xù)上了最關(guān)鍵的一口氣。

  ●30秒,再續(xù)一口氣

  “缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一,在無創(chuàng)呼吸機不能滿足患者需要時,就需要氣管插管博一線生機!比A中科大同濟醫(yī)院光谷院區(qū)院長劉繼紅介紹,在這個828張床位的重癥定點收治院區(qū),98%以上的患者都是重癥和危重癥。

  在全院相關(guān)病例討論會上,專家們表示,建立一支氣管插管小分隊。病區(qū)醫(yī)生提前預(yù)判患者的病程發(fā)展趨勢,如患者有惡化傾向,要盡量提前插管,將救治關(guān)口前移。

  以高峰為隊長的插管小分隊臨危受命,成為全院危重癥患者生死線上的“守門人”。

  “每次氣管插管,給我們的有效時間實際只有30秒,或者滿分或者零分!备叻逭f,因為新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差,無法耐受長時間缺氧及血壓、心率的劇烈波動,醫(yī)生必須在30秒內(nèi)完成插管。

  對麻醉醫(yī)生來說,氣管插管是一項常規(guī)操作。但疫情中,每次插管都是生死考驗。

  “戴著3層手套,食指都是僵直的,方向和力道都不好拿捏。加上防護面屏上的霧氣,操作難度增加很多,所以才更需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生完成。”復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院醫(yī)療隊的羅猛強說,插管講究穩(wěn)、準(zhǔn)、力道適中,需要屏住呼吸,集中精神,一舉而成。

  小分隊每兩人一組排班,24小時守在病區(qū)外待命。過去的一個月里,他們每個人都遇到過緊急時刻。

  “一名機械通氣的病人氣管導(dǎo)管的氣囊破了,請速來換管!”不久前的一個深夜,青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療隊的馮偉和山東大學(xué)第二醫(yī)院的謝坤接到通知,便知情況危急!霸诟率,護士一邊催一邊擔(dān)心我們防護服穿不好,聲音都變了!瘪T偉說,那次他們只用了15分鐘就趕到病房,在病人因缺氧而加重病情之前完成!皬牟》砍鰜恚彝纫卉,直接坐在地上了!

  ●10厘米,“貼面”搏斗

  “氣管插管中,患者要闖生死關(guān),我們也要闖感染關(guān)!备叻逭f,麻醉醫(yī)生進行插管操作時,最近時距離病人口鼻只有10厘米左右,病人呼吸道噴出的有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)䴙R到醫(yī)生的面罩上。

  在與病毒“貼面”搏斗時,醫(yī)生們要穿上防護服和兩層隔離衣,戴上N95口罩和外科口罩,然后再戴上防護面屏和全面型面罩。但即便如此,依然面臨著巨大的風(fēng)險。

  王楠就曾遭遇過暴露的風(fēng)險!爱(dāng)時,已經(jīng)給患者做了插管。正在調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量和呼吸機參數(shù),患者心率從110次/分快速下降到30次/分,而且還在繼續(xù)下降,不做緊急處理很快就會出現(xiàn)心跳驟停!蓖蹰f,她當(dāng)機立斷實施胸外心臟按壓,同時呼叫周圍醫(yī)護人員來搶救。

  按壓兩分鐘后,隨著急救藥物開始起效,患者的心率逐漸恢復(fù)正常。

  “胸外按壓動作幅度大,很容易造成防護服破裂。而當(dāng)時剛做完氣管插管,病房里病毒濃度很高,非常危急!备叻宓弥@一狀況后,反復(fù)與王楠確認(rèn)是否有暴露。

  “我只是想著不能讓病人的心跳停了!痹诓∪嗣挂痪的時刻,王楠壓根沒考慮自己是否會被感染。

  連續(xù)5個小時在ICU進行插管操作后,上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院醫(yī)療隊的譚永昶剛脫下防護服就坐在了地上!邦^疼欲裂,渾身軟綿綿的。”他說,雖然一次插管操作用時不長,但需要與管床的醫(yī)護人員溝通病人情況,插管后還要在病房觀察一段時間,麻醉醫(yī)生在病房里停留的時間并不短,三級防護下會因為缺氧而頭疼。

  “插管過程也是一寸短一寸險的。”馮偉說,為了盡可能降低感染風(fēng)險,光谷院區(qū)17個病區(qū)全都配備了可視喉鏡。這樣,醫(yī)生可以在距患者面部30厘米處完成操作。

  ●20勇士,越跑越穩(wěn)

  “插管流程快一分鐘,患者就多一份生的希望!备叻逭f,需要插管的患者都是“重癥中的重癥”,病情拖不起。

  但一支臨時拼湊的隊伍,如何不經(jīng)演習(xí)就能配合默契,高效運轉(zhuǎn)?在小分隊成立初期,高峰為此很傷腦筋。

  “想要全面把握患者插管指征,實現(xiàn)‘零失誤’,只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”高峰說,他們一邊執(zhí)行任務(wù),一邊分析病例,很快對個人防護、物品準(zhǔn)備、插管步驟等全流程作了詳細(xì)規(guī)定。

  “以前穿脫防護設(shè)備要半個多小時,現(xiàn)在配合默契,20分鐘內(nèi)就能完成!绷_猛強說,他們還配備了氣管插管專用“萬用箱”,所有藥械都放在里面,大大減少了準(zhǔn)備時間。

  華山醫(yī)院麻醉醫(yī)生魏禮群介紹,為了提高插管成功率,每天的值班隊員都會將遇到的問題和體會發(fā)到小分隊微信群里。小到紗布使用、插管姿勢調(diào)整,大到插管時機把握、呼吸機參數(shù)設(shè)置,都認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗。

  如今,這支隊伍越跑越快、越跑越穩(wěn)!艾F(xiàn)在需要插管的患者在減少,而且已經(jīng)陸續(xù)有插管患者經(jīng)過積極治療后,病情好轉(zhuǎn),順利拔了管!备叻逭f。

  

[責(zé)任編輯:王琳]
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