公立醫(yī)院已全部開展綜合改革

　　國務院總理李克強10月9日主持召開國務院常務會議,聽取公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療聯(lián)合體建設進展情況匯報,通過深化醫(yī)改優(yōu)化資源配置保障人民健康;部署進一步做好基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)直接結算工作,減少群眾后顧之憂、更多惠及人民。

　　會議指出,按照黨中央、國務院部署,各地各部門把全面推開公立醫(yī)院綜合改革、推進醫(yī)聯(lián)體建設作為重要抓手,著力創(chuàng)新機制,狠抓政策落實,進一步破解醫(yī)改這一世界性難題,造福億萬群眾,取得重大階段性成效。

　　到今年9月,全國所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革,逐步建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。著力破除以藥補醫(yī)、理順醫(yī)療服務價格,取消了實行60多年的藥品加成政策,醫(yī)院收入的藥占比從2010年新一輪醫(yī)改之初的46.3%降至2016年的38.1%,居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2008年的40.4%降至2016年的30%以下,65%的二級以上公立醫(yī)院開展了按病種付費的醫(yī)保支付方式改革,患者就醫(yī)負擔持續(xù)下降。醫(yī)聯(lián)體建設取得積極進展,近90%的三級醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點、實現(xiàn)同級醫(yī)院檢查檢驗結果互認,80%以上的居民15分鐘內可以就近就醫(yī),群眾享受優(yōu)質醫(yī)療服務更加便利。

　　如果說就業(yè)是民生之本,醫(yī)療則是民生之要。醫(yī)改既是重大民生工程,也是重大經濟舉措,必須持續(xù)推進。下一步,一是要完善公立醫(yī)院運行新機制。衛(wèi)生計生委要牽頭抓緊制定鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果的方案,中央財政要給予支持;人力資源社會保障部要牽頭制定方案擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點,推動建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵機制,落實公立醫(yī)院用人自主權,進一步調動醫(yī)務人員積極性。國家統(tǒng)一確定100個以上的病種,重點推進按病種付費改革。

　　二是用體制機制改革推進醫(yī)聯(lián)體建設。完善配套政策,確保10月底前所有三級公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設,鼓勵民營醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機構及康復、護理等機構參與。制定相應考核辦法,對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)�？傤~付費等多種方式,通過設置不同報銷比例等措施推進分級診療。加強各層級醫(yī)療機構藥品目錄銜接,醫(yī)務人員在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內執(zhí)業(yè)不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。

　　三是有關部門要集中力量開展疑難高發(fā)癌癥治療專項重點攻關,采取措施支持發(fā)展先進醫(yī)療設備和醫(yī)藥產業(yè),突破提純、質量控制等關鍵技術。結合現(xiàn)代科技,大力發(fā)展和應用中醫(yī)藥。四是以“互聯(lián)網+醫(yī)療”破解難題,加快推廣遠程醫(yī)療、預約診療、日間手術等醫(yī)療服務模式,推動在醫(yī)療機構之間實現(xiàn)就診卡和診療信息共享,深入推進家庭醫(yī)生簽約服務,全面推進醫(yī)療便民惠民服務。

　　對于公立醫(yī)院運行新機制,有專家告訴記者,調動從業(yè)人員積極性是實現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標的重要條件。維護公益性目標,必須要通過建立起符合行業(yè)特點、體現(xiàn)勞動價值的人事薪酬制度等手段,來調動“主力軍”參與醫(yī)改的積極性。此外,公立醫(yī)院改革過程中,要加強上下聯(lián)動,推動建立分級診療制度。未來通過分級診療和醫(yī)聯(lián)體的建立,最終營造一個社區(qū)、患者和大醫(yī)院三贏的局面,有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

　　而對于推進醫(yī)聯(lián)體建設,北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲告訴記者,醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展需要規(guī)范建設內容和形式。目前醫(yī)改的一個痛點在于病源只向大醫(yī)院流動,回不到基層。這導致大醫(yī)院超負荷運行,加床成為常見現(xiàn)象,醫(yī)護不堪重負,同時也增加了民眾看病成本。因此,深化醫(yī)改需要重塑就醫(yī)體系,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,建立符合行業(yè)特點的薪酬制度等,要把財政資金和醫(yī)保資金結合起來,設立一套正向激勵機制。