賴(lài)詩(shī)卿：實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”下的醫(yī)藥衛(wèi)生改革策略

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司的賴(lài)詩(shī)卿監(jiān)察專(zhuān)員。（中國(guó)臺(tái)灣網(wǎng) 尹賽楠 攝） 

　　中國(guó)臺(tái)灣網(wǎng)7月14日北京訊　2017年（第九屆）兩岸互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展論壇暨第三屆中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康高峰論壇前天（12日）在北京舉行。本屆論壇以“攜手互聯(lián)網(wǎng)+大健康，創(chuàng)新共筑健康新生活”為主題，匯集約150位兩岸醫(yī)療和健康產(chǎn)業(yè)精英，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)界專(zhuān)家、學(xué)者，智慧醫(yī)療企業(yè)高管共襄盛舉。論壇中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司的賴(lài)詩(shī)卿監(jiān)察專(zhuān)員分享了實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”下的醫(yī)藥衛(wèi)生改革策略。賴(lài)詩(shī)傾發(fā)言摘錄如下：

　　互聯(lián)網(wǎng)正在改變我們的生活方式，每個(gè)人都身在其中，每個(gè)人都被改變，也正在改變我們的業(yè)態(tài)，正在顛覆我們很多傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)。

　　去年召開(kāi)的衛(wèi)生與健康大會(huì)，第一次把“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略。會(huì)后，中共中央、國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，既有短期目標(biāo)又有中期目標(biāo)，是15年目標(biāo)的規(guī)劃。綱要中闡述了這15年國(guó)家要做的五大方面的戰(zhàn)略，包括要普及健康生活，要優(yōu)化健康服務(wù)，要完善健康保障，要建設(shè)健康環(huán)境，要發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。在發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)這個(gè)層面，提出了優(yōu)化多元辦醫(yī)格局，發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，積極發(fā)展健身休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等一些具體的內(nèi)容。

　　綱要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具體提了三條：第一，要發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，鼓勵(lì)發(fā)展健康體檢咨詢(xún)等健康服務(wù)，明確提出來(lái)非常鼓勵(lì)健康服務(wù)。第二，促進(jìn)個(gè)性化的健康管理服務(wù)發(fā)展，培育一批有特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，就是健康管理的服務(wù)產(chǎn)業(yè)要促進(jìn)發(fā)展。第三，探索推進(jìn)可穿戴設(shè)備，智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用服務(wù)的發(fā)展。綱要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的支持，態(tài)度也是非常鮮明的。

　　衛(wèi)生與健康大會(huì)有一個(gè)非常重要的決定，衛(wèi)生事業(yè)要從以疾病治療為中心轉(zhuǎn)到健康促進(jìn)為中心上來(lái)。醫(yī)改的內(nèi)容包括要以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)以建機(jī)制為重點(diǎn)，圍繞重要的領(lǐng)域和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，努力在五個(gè)制度上取得突破，五個(gè)制度：第一，分級(jí)診療制度的建設(shè)。第二，要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。第三，全民醫(yī)療保障制度。第四，藥品供應(yīng)保障制度。第五，綜合監(jiān)管制度。大陸的醫(yī)改是一個(gè)綜合性的醫(yī)改，而不單單是對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，是綜合改革。

　　分級(jí)診療制度

　　大陸的醫(yī)改堅(jiān)持�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，經(jīng)過(guò)多年的努力，已經(jīng)取得明顯的成效。群眾負(fù)擔(dān)的指標(biāo)出現(xiàn)了三個(gè)下降。健康方面的指標(biāo)，人民健康水平實(shí)現(xiàn)了一升兩降，人均預(yù)期壽命持續(xù)提升，人民健康的水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家的平均水平，國(guó)家用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。

　　2016年世界銀行、世界衛(wèi)生組織和相關(guān)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了一個(gè)研究報(bào)告，對(duì)中國(guó)的醫(yī)改進(jìn)展給予了充分肯定，認(rèn)為中國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性更加均衡，服務(wù)的公平性和可負(fù)擔(dān)性得到改善，改革的成就令世人矚目。

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)是在快速發(fā)展的，現(xiàn)在新的技術(shù)，包括跟互聯(lián)網(wǎng)、IT技術(shù)一結(jié)合產(chǎn)生很多新的技術(shù)出來(lái)，人們健康的需求永遠(yuǎn)和這些技術(shù)很難去匹配。醫(yī)學(xué)的邊界在哪里，�；�本，什么叫基本？這些都不清楚的情況下來(lái)談看病難、看病貴，實(shí)際是一種相對(duì)的。

　　解決看病難，怎么解決？調(diào)整醫(yī)療資源布局，提出保基本、強(qiáng)基層，讓醫(yī)療資源下沉，再造醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)體系，建立分級(jí)診療制度。建立分級(jí)診療制度的核心是要使基層能夠強(qiáng)得起來(lái)，基層能夠接收并且愿意接收病人，病人愿意去基層。

　　怎么強(qiáng)基層？一是建立全科醫(yī)生制度。大量培養(yǎng)全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生，要求家庭醫(yī)生跟所在的城鎮(zhèn)居民進(jìn)行簽約服務(wù)。二是建立醫(yī)療聯(lián)合體。通過(guò)醫(yī)院的聯(lián)合體，通過(guò)一定的利益機(jī)制的導(dǎo)向，包括醫(yī)保支付，由優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向基層下沉。

　　加強(qiáng)基層人才的培養(yǎng)，因?yàn)榛鶎記](méi)有人才，或者說(shuō)人才下不到基層，什么都是空的。老百姓總是跟著名醫(yī)生在走，要能夠看得了病才去看病，所以要加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加快住院醫(yī)生的培養(yǎng)。

　　強(qiáng)化基層的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加大縣級(jí)公立醫(yī)院的改革，提升縣級(jí)公立醫(yī)院的診療能力和水平。特別是一些專(zhuān)科的建設(shè)，這需要綜合性的改革，也需要城市三甲醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院的幫扶。需要強(qiáng)基層的綜合的措施和手段來(lái)促使分級(jí)診療制度的建立。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　公立醫(yī)院的改革，要高舉公益性的旗幟。改革的路徑就是三句話：一是維護(hù)公益性。二是調(diào)動(dòng)積極性。三是保障可持續(xù)性。城市公立醫(yī)院改革要解決的問(wèn)題是看病貴的問(wèn)題，因?yàn)榭床‰y通過(guò)資源的重新配置，通過(guò)分級(jí)診療制度的建設(shè)，慢慢把病人往基層引導(dǎo)，會(huì)逐步緩解看病難。

　　公立醫(yī)院改革的三步，一個(gè)是從藥入手。第二個(gè)是從控費(fèi)入手，控費(fèi)節(jié)省下來(lái)的所有費(fèi)用，通過(guò)價(jià)格的調(diào)整，取得了公立醫(yī)院改革的紅利。第三是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加大院長(zhǎng)的制度管理權(quán)、人事權(quán)、工資分配權(quán)，目的只有一個(gè)，就是建立公立醫(yī)院的公益性。

　　看病貴貴在哪里？第一個(gè)基礎(chǔ)就是保基本是有邊界的，要正確看待個(gè)人的負(fù)擔(dān)。二是公立醫(yī)院的逐利行為當(dāng)中導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療，藥品價(jià)格虛高，過(guò)度醫(yī)療，過(guò)度醫(yī)療就是浪費(fèi)。

　　第一，公立醫(yī)院改革路徑是從藥切入，從藥改開(kāi)始。第一就是取消公立醫(yī)院的藥品加成。第二是醫(yī)院在診療過(guò)程中不要開(kāi)大處方，不要做大檢查，不要過(guò)度醫(yī)療，不要浪費(fèi)，把這塊錢(qián)再省下來(lái)，這兩塊省下來(lái)之后，再次通過(guò)價(jià)格的調(diào)整，提高醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)價(jià)值，增加醫(yī)院的手術(shù)。

　　第二，過(guò)度醫(yī)療有動(dòng)力去減少。公立醫(yī)院的改革要有一系列配套，包括醫(yī)保支付制度的改革，現(xiàn)在醫(yī)保支付制度國(guó)務(wù)院文件出來(lái)了，是多元復(fù)合式的醫(yī)保支付。通過(guò)醫(yī)保支付方式的改革，促使醫(yī)院在使用藥品、使用耗材、使用檢查這些行為時(shí)都可以轉(zhuǎn)化為成本，有自己控費(fèi)的內(nèi)生動(dòng)力。

　　第三，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。執(zhí)行前、決策前、監(jiān)督前三者相對(duì)分離，相互制約，相互配合的醫(yī)院運(yùn)行體系，要改革公立醫(yī)院的編制、人事、薪酬，職稱(chēng)制度，重點(diǎn)改革公立醫(yī)院的人事薪酬制度堅(jiān)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特別的薪酬制度。

　　全民醫(yī)療保障制度

　　中國(guó)要建立一個(gè)多層次的醫(yī)療保障體系，這個(gè)保障體系包括醫(yī)療救助，包括基本保險(xiǎn)，包括大病保險(xiǎn)，包括商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。適應(yīng)多種不同人群的救助制度。醫(yī)療保險(xiǎn)改革的核心任務(wù)就是醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)保支付方式的改革，是一個(gè)撬動(dòng)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，所以醫(yī)保的改革是非常重要的。

　　藥品供應(yīng)保障制度

　　藥品流通領(lǐng)域的改革，從生產(chǎn)、流通到使用，三大環(huán)節(jié)，國(guó)務(wù)院都出臺(tái)了文件。要從生產(chǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)始改革，大量的仿制藥，國(guó)家開(kāi)始一次性評(píng)價(jià)，通過(guò)一次性評(píng)價(jià)來(lái)提升仿制藥的質(zhì)量水平，淘汰一大批質(zhì)量不夠的低質(zhì)的仿制藥。

　　在流通環(huán)節(jié)，主要實(shí)行兩票制，兩票制對(duì)醫(yī)藥企業(yè)觸動(dòng)非常大，反彈也很大。但是實(shí)行兩票制，用適當(dāng)?shù)男姓�手段�?lái)規(guī)范混亂的流通秩序，在改革的初期是非常有必要的。所以這是在藥品流通體制改革出的一個(gè)大招、重招，就是兩票制。在使用環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)藥品使用的監(jiān)督管理，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)看診施藥、對(duì)輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥加強(qiáng)監(jiān)督，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠合理用藥。

　　綜合監(jiān)管制度

　　綜合監(jiān)管制度就是堅(jiān)持行業(yè)監(jiān)管、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)管多元的監(jiān)管體系，公立醫(yī)院按照屬地監(jiān)管。監(jiān)管體系，非常迫切的需要信息化的技術(shù)為它搭建新的監(jiān)管平臺(tái)，包括公立醫(yī)院績(jī)效的監(jiān)管，藥品的監(jiān)管，藥品價(jià)格可追溯的監(jiān)管，藥品流通的監(jiān)管，醫(yī)保支付、醫(yī)保大數(shù)據(jù)、醫(yī)保流程的監(jiān)管，現(xiàn)在很多醫(yī)保智能監(jiān)控流程在使用，整個(gè)監(jiān)管體系都離不開(kāi)信息化的支撐。

　　這五大制度現(xiàn)在正在按照國(guó)務(wù)院的部署一步一步往前推，現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)改體現(xiàn)了系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性的推動(dòng)，在推動(dòng)過(guò)程中，一方面阻力很大，第二方面是困難很多，第三方面是醫(yī)改不可能一朝一夕就能取得成效。醫(yī)改一直都在路上，在國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，在互聯(lián)網(wǎng)這樣一個(gè)平臺(tái)的支撐下，醫(yī)改能夠走出中國(guó)特色的健康之路。（中國(guó)臺(tái)灣網(wǎng) 郭曉康）